星期六, 9 月 24, 2022

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自由開講》「醫生不是神」 B肝治療指引世紀大辯論, 辯出「醫病共享決策 」新高度!

劉桓睿 三月底,一場由台灣消化系醫學會舉辦的「 B肝治療指引世紀大辯論」轟動了整個醫學界,會場內更是擠滿了上百位的專業醫師。林口長庚副院長簡榮南的一句:「醫生不是神」,可謂是《白色巨塔》4DMAX...…

健康醫療網》俄烏戰火延燒 烏克蘭醫療系統恐崩潰 防疫雪上加霜 – 自由評論網

烏克蘭的醫療系統因戰爭變得匱乏,目前醫療系統面臨崩潰,且因俄烏戰爭的影響,逃難民眾無法妥善維持防疫措施,如配戴口罩與維持社交距離,後續確診人數是否會再飆升?仍需持續關注! 近期所掀起的俄烏戰爭,除了戰爭對民生的影響外,防疫也是俄羅斯與烏克蘭兩國的隱憂,目前兩國的確診人數仍屬高峰。(美聯社) 近期俄烏戰爭一觸即發,造成不少無辜人民傷亡,但不可忽略的還有疫情的控制,然而目前世界各國處於「與病毒共存」的階段,台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙分析,在這階段下所產生的自然感染,以及疫苗產生的免疫保護力,到底有沒有可能真正達到群體免疫?陳秀熙與研究團隊解析英、美兩國的目前因應疫情的措施與策略,而俄烏戰火延燒,犧牲不少人命,卻也因此掀起了更大的「防疫隱憂」。 與病毒和平共存的前提 必須犧牲約20萬條人命請繼續往下閱讀... 根據歐洲各國所通報的實際生發率(如圖一),搭配以病毒(BA.1)血清調查,所推估的隱形個案感染發生率相比,明顯差了4倍,而到了1月底發生率曲線皆紛紛下降,正是群體免疫奏效的起始點,此時疫苗保護率已達49%,與自然感染26%,達到整體75%的保護力,陳秀熙表示,這足以解釋為何歐洲選擇開放、與病毒共存的原因。至於美國也有同樣的情形,整體保護力達到62%。雖然群體免疫讓發生率下降,但要達到此效果,自染感染必須大於25%,也就是必須付出約17-29萬條人命的代價。 陳秀熙表示,目前美國、英國的安全防疫解封指數皆小於1,已達解封標準,台灣亦小於1,但與其他病毒共存國家不同的是,台灣群體免疫來自自然感染的部分少,主要是藉由疫苗保護力(73%)有效控制疫情,因此Omicron感染死亡數僅有1位。另外,安全防疫解封指數,分為五個層面,分別是防疫及醫療能量、免疫保護力(包含疫苗保護力與自然感染)、變種病毒特性、防疫監視通報系統、對於幼童(疫苗施打率低)造成的威脅,如何在五個面向取得平衡,控制安全防疫解封指數小於1是各國的目標。 圖一:歐美疫情發生率與死亡率走勢。@新冠肺炎科學防疫園地 俄國單日確診破10萬 烏克蘭醫療系統面臨崩潰 近期所掀起的俄烏戰爭,除了戰爭對民生的影響外,防疫也是俄羅斯與烏克蘭兩國的隱憂,目前兩國的確診人數仍屬高峰,台大公衛學者范僑芯表示,其中俄羅斯單日確診數高達10萬人以上,死亡數維持在800人左右,因為俄羅斯疫苗施打率極低,基礎劑的保護只有49%,第三劑只有9%,使得死亡人數不減反增。 另外,烏克蘭的確診人數雖然稍微下降,但目前仍每天維持3萬確診數,死亡數則為300人,范僑芯表示,烏克蘭的醫療系統因戰爭變得匱乏,目前醫療系統面臨崩潰,且因俄烏戰爭的影響,逃難民眾無法妥善維持防疫措施,如配戴口罩與維持社交距離,後續確診人數是否會再飆升?仍需持續關注。陳秀熙表示,希望戰爭能盡快圓滿解決,減少人民的犧牲與死亡。而烏克蘭與俄羅斯疫情嚴峻,防疫帶來更大的困境,無疑是雪上加霜。 圖二:俄烏戰爭的防疫隱憂。@新冠肺炎科學防疫園地 美國避免死亡飆升 祭出新防疫政策 范僑芯表示,美國確診數近期驟降,但死亡數仍維持在高位,因此祭出新防疫政策,將社區傳播等級的評斷標準由原先的確診人數外,進一步考慮了醫療量能的影響,如新增住院數與COVID-19剩餘病床量,並區分低、中與高風險給予精準的防疫指引。 一、低風險地區:免疫力低下者,適時給予快篩與口服抗病毒藥物,社區則確保篩檢量能,以利早期偵測個案。 二、中風險地區:針對確診者的親密接觸者給予相關防疫措施規定,並加強清消高風險傳播區域。 三、最高風險地區:保有口罩令,及密切關注醫療量能變化、加強清消。 發生率、死亡數皆下降 英國全面解除防疫政策 英國因近期全面解除防疫政策,因為個案數、重症及死亡數持續下降,與高疫苗接種率(12歲以上人口第三劑施打率:66.3%),加上過去感染人數眾多,使得群體免疫保護力高,進而解封。范僑芯表示,例如蘇格蘭地區,不再強制佩戴口罩、實名制與出示數位證明;而英格蘭亦不再強制戴口罩,甚至解除確診者須隔離的法律限制,並結束接觸者追蹤等。 本文經授權轉載自【健康醫療網】記者楊艾庭 俄烏戰火延燒 烏克蘭醫療系統恐崩潰 防疫雪上加霜 ...

照護線上》出現昏厥時,平均剩3年!治療主動脈瓣狹窄,心臟外科醫師圖解懶人包

照護線上編輯部 「醫師,我母親前兩天又昏倒了。」王小姐憂心地說。 「可能是主動脈瓣狹窄的問題又惡化了,」醫師蹙起眉頭說,「我們再做一次心臟超音波,評估目前主動脈狹窄的狀況。」 「最近...…

照護線上》假牙材質很多種,究竟有什麼差別?牙醫師圖文解析

照護線上編輯部 我們的牙齒沒有再生能力,只要斷了、蛀了、掉了,就沒有了。遇到需要製作假牙的時候,您最在意的是什麼呢?面對琳琅滿目的假牙材質,大家往往有很多疑問,也常常陷入選擇障礙,讓我們請牙...…

照護線上》痛入骨髓很煎熬!治療癌症骨轉移,乳癌專家圖文解析

照護線上編輯部 曾經擔任多年空姐的陳女士,雖然已五十多歲,但外型依然相當亮麗。 「醫師,我的左邊乳房有摸到硬塊。」陳女士憂心地說。 「有其他的不舒服嗎?」醫師問。 陳女士搖搖...…

自由開講》住院整合照護納入健保 是包著糖衣的毒藥?

謝景祥 日前就明年度的健保總額協商,健保署規劃自明年起實施「住院整合照護服務」之照護模式,並且於醫院總額中編列47.5億的經費。乍看「住院整合照護服務」是符合世界的潮流趨勢,應該是台灣住院照護的明...…

健康醫療網》三陰性乳癌好發年輕女性、存活率低 建議基因檢測 – 自由評論網

大部分的癌症患者,多是因為後天習慣不良造成,即使治療再有效,也一定要改變生活習慣,每天睡飽6小時、喝體重X30毫升的水、多吃原型食物不吃加工食品、運動,展開全新人生,才能繼續健康生活。 健康醫療網 乳癌有許多類別,其中三陰性約占10-15%,好發於40歲以下的年輕女性,指的是黃體素、雌激素兩種賀爾蒙受體,與HER2(人類表皮生長因子受體)都呈現陰性。 乳癌持續蟬聯國內婦女癌症發生率第一位,且有家族史者罹癌機率更高。著名美國影星安潔莉娜.裘莉,由於母親家族中多人罹癌,她在2013年檢驗出自己也有BRCA基因突變之後,進行預防性的乳房切除。而三陰性乳癌,在過去僅有化療可用,被認為最為棘手的類別。中國醫學大學附設醫院乳房外科鄭伃書醫師表示,隨著醫療進步,若晚期三陰性乳癌又為BRCA基因突變者,可使用PARP抑制劑治療,療效頗佳。 三陰性乳癌難纏 好發40歲以下年輕女性 乳癌有許多類別,其中三陰性約占10-15%,好發於40 歲以下的年輕女性,指的是黃體素、雌激素兩種賀爾蒙受體,與HER2(人類表皮生長因子受體)都呈現陰性。由於存活率低、預後差、治療藥物又只有化療可用,被譽為難纏型。鄭伃書醫師提到,自從基因檢測問世,出現了免疫療法與標靶藥物,只要找出特殊基因標記,便能對症下藥。請繼續往下閱讀... 乳癌會遺傳? BRCA基因突變乳癌罹癌率85% 遺傳性BRCA突變的在乳癌患者中,賀爾蒙陽性及三陰性乳癌均可能帶有突變,然而三陰性乳癌乳有較高發生突變的機率(三陰性乳癌患者中每六個中有一個患者可能帶有遺傳性BRCA基因突變,而賀爾蒙陽性乳癌患者每17個患者中有一個可能帶有遺傳性BRCA基因突變)。鄭伃書醫師說明,若媽媽有BRCA基因突變,下一輩就會有50%機率突變,若有突變乳癌罹癌機率則高達85%。若一般人體內BRCA基因突變,罹癌的機率也大大提高。 不過鄭伃書醫師指出,沒有家族史的健康者,不必特別進行BRCA檢測,因為根據統計,其實乳癌患者中遺傳佔10%,其他90%仍是因為飲食、作息、不運動等後天因素造成。 中國醫學大學附設醫院乳房外科鄭伃書醫師。 BRCA突變、轉移性三陰性乳癌  PARP抑制劑納健保 為什麼BRCA基因會跟乳癌息息相關?鄭伃書醫師解釋,人人體內都有BRCA跟PARP基因,擔任DNA修理工的角色,分別可以修復雙股DNA和單股DNA。正常細胞都會有新陳代謝,即使出錯被修復之後,也會有凋零的一天,但癌細胞不同,它不會凋零、還會無限繁殖。當BRCA基因突變罷工時,無法修復DNA,體內只剩下PARP在運作,癌細胞會霸佔PARP基因修復自己,而PARP抑制劑,就是讓PARP也停工,不讓癌細胞有被修復的機會,進而凋零。 若HER2受體陰性晚期或轉移性乳癌、已經發生癌症轉移,並檢測出有BRCA基因突變者,透過基因標靶藥物,也就是PARP抑制劑,鄭伃書醫師根據國外研究表示,可以明顯延長無疾病惡化存活期,也可以降低約一半癌症惡化風險。目前針對轉移性三陰性乳癌族群健保已有給付,對醫師及患者來說,都是福音。 ...

照護線上》早期根本無感!容易出現去勢抗性的攝護腺癌,醫師圖文解說

照護線上編輯部 50多歲的趙先生因為解尿不順至泌尿科就診,原本以為是攝護腺肥大引起的症狀,沒想到抽血檢查後,竟顯示攝護腺PSA指數(Prostatic Specific Antigen,攝...…

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